AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DI N. 4 INCARICHI DI FUNZIONE PER LE ESIGENZE DELL’IRCCS ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a ____________________________________________________ il ____________________________ residente in _____________________________________________________________________________   via ____________________________________________________________ cap _________________________ C.F. ___________________________ tel/cell ______________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/i seguente/i incarico/hi di funzione:

Riportare una X nello spazio
sottostante in corrispondenza
dell’/degli incarico/hi per il/i
quale/i si intende concorrere	Denominazione Incarico di Funzione	Scheda di
descrizione
dell’incarico di funzione	
	Referente Dati Attività e Budget	Allegato 1)	
	Gestione degli Atti di Liberalità	Allegato 2)	
	Responsabile Libera Professione	Allegato 3)	
	Responsabile Accesso ai Servizi	Allegato 4)	

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda______________________________________________________________
dal______________________________attualmente in servizio presso ____________________________________ nel profilo professionale di__________________________________________________________________________ 
2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
□	valutazione positiva della performance individuale con riferimento all’ultimo biennio o comunque le ultime due valutazioni disponibili in ordine cronologico, qualora non sia stato possibile effettuare la valutazione;
□	assenza di provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni superiori alla multa;
□	5 anni di esperienza professionale nel profilo di appartenenza (collaboratore amministrativo professionale / collaboratore amministrativo professionale senior ad esaurimento);

Nel caso di possesso di Diploma di laurea o titolo equipollente inserire l’esatta denominazione:
Diploma di laurea in ___________________________________________________________________________
Conseguito in data _____________________ Presso l’Università _______________________________________
____________________________________________________________________________________________

3)	avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________________________________________________;

4)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.
Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                       			Firma  _____________________________