SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda Unità Sanitaria Locale di Bologna
Istituto delle Scienze Neurologiche
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

AUTODICHIARAZIONE RILASCIATA IN OCCASIONE DELLA PARTECIPAZIONE
ALLA SELEZIONE “Monitoraggio costo del Personale, Flussi informativi e scambi” - Servizio Unico
Metropolitano Amministrazione Economica del Personale (SUMAEP)
Il/La Sottoscritto/a	
Nato/a a 	 il 	
Residente a 	
Documento di riconoscimento n. 	
Rilasciato da 	il	
Consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000;
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
•		Di non presentare temperatura superiore a 37,5 C° o sintomatologia simil - influenzale (ad es. tosse, alterata percezione dei sapori e degli odori, disturbi intestinali, raffreddore, mal di gola, cefalea, forte astenia, ecc.);
•		Di non essere sottoposto alla misura della quarantena in quanto contatto stretto di caso confermato COVID-19 o per rientro recente dall’estero;
•		Di non essere sottoposto ad isolamento domiciliare fiduciario in quanto risultato positivo alla ricerca del virus SARS-COV-2;
•		Di non essere a conoscenza, ad oggi, del proprio stato di positività al Covid-19;
•		Di essere consapevole di dover adottare, durante la prova concorsuale, tutte le misure di
contenimento necessarie alla prevenzione del contagio da Covid - 19.
La presente autodichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza pandemica del SARS CoV2.
Si presta esplicito consenso, ai sensi dei D.Lgs. 30/6/2003 n. 196 e 10/08/2018 n. 101 e del regolamento UE 2016/679, in materia di raccolta, trattamento e protezione dei dati personali, nella consapevolezza che risulta necessario per le finalità del procedimento correlato alla presente dichiarazione.

Bologna,	
Firma